行政起诉状

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行 政 起 诉 状
 
原告：XXX，男/女，XXXX年XX月XX日出生（公民身份号码：……），X族（如：汉族），……（写明工作单位和职务或者职业，如宁海县XX厂职工），住宁海县XX街道（乡镇）XX小区XXX号X幢X室。电话： XXXX。
被告：宁海县卫生局，住所地宁海县跃龙街道XX路X号。
法定代表人：李X，局长。
诉讼请求：
1.请求依法撤销被告（XXXX）X卫字第X号行政处罚决定；
2.判令被告承担诉讼费用。
    事实与理由：
    原告XXX，于XXXX年XX月XX日，给患者张X注射青霉素时，由于自己熟识张X，并由张X自述多次注射青霉素无过敏反应，在没有皮试的情况下为张X注射青霉素，导致张XX15分钟后产生输液反应，30分钟后抢救无效死亡。XX月XX日，XX市卫生医疗事故技术鉴定委员会做出鉴定结论，认为原告的行为为医疗事故。原告对此无异议。XX月XX日，被告XX市卫生局依据《医疗事故处理办法》第22条规定，给予原告以下处理决定：（1）给予死者家属经济补偿费XX元；（2）吊销行医资格。原告对此决定不服，认为被告适用法律错误，应适用《医疗事故处理办法》18条之规定。特提起诉讼，请人民法院依法予以支持。
此致
宁海县人民法院
 
 
 
 附：起诉状副本X份。
 
 
 
 
                                      起诉人：（签名）
                                 XXXX年XX月XX日
 
 
注意事项：
1、“原告”、“被告”、“第三人”栏，系自然人的，应写明姓名、性别、身份证号码或出生年月日、民族、职业、工作单位、住址；系法人或其他组织的，应写明名称、组织机构代码、住所、法定代表人或主要责任人姓名、职务联系方式。
2、“诉讼请求”栏，主要写明请求法院解决的权益争议问题，应当明确、具体并应符合《中华人民共和国行政诉讼法》第四十九条的规定。
3、“事实和理由”栏，简要写明原被告之间的争议内容，包括发生纠纷的时间、地点、原因并阐明起诉的理由和根据。
4、“起诉人”署名栏，系自然人的，要由本人签名或捺印；系法人或其他组织的，署单位全称并加盖单位公章。
5、“原告”、“被告”、“第三人”姓名或名称必须填写准确，地址要尽量详实。副本份数应按被告和第三人的人数填写。

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